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Aspirine et fonction cognitive

Vieillir est associé à un plus grand risque de chute, volume osseux réduit, événements vasculaires, déclin cognitif et la dépression. Bien qu’il soit relativement simple d’étudier les effets des interventions sur les risques physiques associés au vieillissement, il est plus difficile d’étudier les effets sur la fonction cognitive. Les troubles cognitifs liés à l’âge touchent environ 5% des personnes de plus de 65 ans dans le monde développé et environ la moitié des personnes affectées ont des pertes de mémoire.1 Dans cette semaine, Kang et ses collègues évaluent l’impact de l’aspirine sur les fonctions cognitives. inscrits dans l’étude sur la santé des femmes2 &#x02014, un essai contrôlé randomisé de l’effet de l’aspirine sur la morbidité cardiovasculaire et le cancer. Quelles sont les preuves sur les interventions pour retarder ou prévenir le déclin cognitif lié à l’âge? Les médicaments contre la démence produisent des améliorations symptomatiques passagères en améliorant la neurotransmission cholinergique, mais ils ne retardent pas la progression de la démence sévère. Les études neurobiologiques et épidémiologiques moléculaires suggèrent plusieurs interventions (telles que les effets neuroprotecteurs possibles des anti-inflammatoires non stéroïdiens 3) qui peuvent ralentir le déclin cognitif et retarder l’apparition de la démence. Beaucoup de ces études basées sur la population identifient les facteurs de risque de maladie vasculaire comme cibles pour la prévention de la démence. Ces études soulignent également le fait que des modèles de recherche complexes sont nécessaires pour tenir compte de la confusion des effets différentiels de la survie et de la contribution des habitudes de vie associées à la rétention d’une bonne santé. L’incertitude persistante quant au moment et à la nature de la phase prodromique de la démence demeure un obstacle important à l’évaluation de l’efficacité des interventions. Y compris les participants à des essais qui ne sont pas à risque accru de déclin cognitif réduira la probabilité de détecter l’efficacité. Jusqu’à présent, les résultats ont été encourageants. Le traitement de l’hypertension est bénéfique chez les personnes âgées, avec des avantages cognitifs bien établis, incluant éventuellement un risque réduit de transition vers la démence4. Les preuves de renforcement de la supplémentation en acide folique diminuent l’hyperhomocystéinémie (facteur de risque vasculaire), ce qui améliore la cognition , 5 bien qu’il ne soit pas clair si la supplémentation empêchera la démence. Les arguments en faveur des suppléments vitaminiques antioxydants demeurent faibles, car même si une certaine réduction de l’incidence de la démence semble plausible, des essais de bonne qualité manquent. De même, la supplémentation en huile marine n’a pas été suffisamment testée.6 Il existe donc un cas de réduction des facteurs de risque vasculaire pour maintenir la fonction cognitive. Le rôle préventif de différents groupes de médicaments avec des actions contrastées sur les cascades d’événements moléculaires conduisant à une maladie vasculaire doit également être étudié. L’aspirine a une expérience de 30 ans comme candidat pour la réduction globale du risque cardiovasculaire. L’étude sur la santé des femmes a offert une occasion en or d’examiner son potentiel de retarder le déclin cognitif. L’étude de Kang et ses collègues1 n’ont trouvé aucune différence significative dans la fonction cognitive dans aucune des trois évaluations (la première en moyenne 5,6 ans après la randomisation). années. La différence moyenne de déclin du score global de la première à l’évaluation cognitive finale était de 0,01 (intervalle de confiance à 95% − 0,02 à 0,04). L’étude a recruté des femmes en bonne santé de plus de 45 ans et a atteint un taux de suivi élevé. Des efforts ont été faits pour contrôler les facteurs confondants (tabagisme, alcool, exercice, indice de masse corporelle, tension artérielle, diabète, et incident de la maladie dépressive et vasculaire). Taux élevés d’achèvement de l’évaluation cognitive répétée à l’aide de tests administrés par téléphone avec le &#x0201c “ Les résultats d’une vaste étude bien menée permettent de tirer des conclusions sur le manque d’effet de l’aspirine sur la cognition dans cette population.Limitations — y compris biais d’échantillonnage vers l’inclusion des femmes blanches américaines avec une faible morbidité — exclut la généralisation des résultats à d’autres populations à risque plus élevé, et bien sûr aux hommes. Les médecins qui prescrivent l’aspirine seront conscients des complications gastro-intestinales identifiées dans cette étude. En outre, la fonction cognitive a été évaluée par interview téléphonique, et était donc entièrement verbale et dépendante de la mémoire. Cela peut sembler raisonnable lorsque la déficience de la mémoire est un concept clé dans la recherche sur la démence. Cependant, il existe un point de vue contraire que le prodrome de la maladie d’Alzheimer (la forme la plus commune de démence) s’étend au-delà de la perte de mémoire pour inclure les déficits dans les fonctions exécutives, la vitesse mentale7 et l’attention8.Ces rapports, avec d’autres, mènent à la proposition que les signes précoces de la démence ne résultent pas des dommages sélectifs aux structures anatomiques clés (cruciales) pour la mémoire verbale, mais de la pathologie qui brise les connexions entre les structures cérébrales au service. En d’autres termes, l’altération de la mémoire verbale seule n’est pas le meilleur indicateur précoce du prodrome de démence et les déficits d’attention et de fonction exécutive sont de meilleurs prédicteurs. Un peu de support pour cette “ hypothèse de déconnexion ” est dérivé de la constatation des dégradations de l’étude sur “ la fluidité de la catégorie, ” une tâche apparemment explicite de mémoire nécessitant de nommer autant d’animaux que possible en une minute. Bien que l’interprétation de ce test soit complexe et implique une récupération intensive, une perte de connaissance et une attention dirigée et soutenue10, son importance potentielle en tant que marqueur de l’intégrité frontale ou exécutive ne doit pas être négligée si des conclusions prématurées sur l’aspirine doivent être évité.Une meilleure recherche de qualité sur le déclin cognitif dans la vie plus tard est nécessaire, mais beaucoup d’embûches gâcher la route vers le succès. En fin de compte, une fois que plusieurs facteurs de risque auront été identifiés, les voies communes de l’apparition et de la prévention de la maladie d’Alzheimer seront cartographiées.11 À cette fin, les mesures et les plans d’étude devront abandonner les approches catégorielles pour évaluer les effets confusionnels de la maladie exsudat. vieillir et placer les personnes dans leur bon contexte social en termes de dépendance et de capacités cognitives à vie. La conception de l’étude sur la santé et la retraite aux États-Unis est informative sur bon nombre de ces questions12. Les développements continus dans les sources des différences individuelles dans le vieillissement cognitif agissant tout au long de la vie13 apporteront des solutions à ces problèmes méthodologiques taxants. étudiants en médecine: questionnaire et étude psychométrique

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