Laboratoire clinique

Éclosions de maladies infectieuses dans les foyers de soins infirmiers: un risque inconnu pour les personnes âgées fragiles

La fréquence et les conséquences désastreuses des épidémies de maladies infectieuses dans les maisons de soins ne sont pas reconnues ni appréciées. Néanmoins, ces établissements offrent un environnement idéal pour l’acquisition et la propagation des infections: les résidents vulnérables qui partagent des sources d’air, de nourriture, d’eau et de soins de santé. milieu institutionnel encombré De plus, les visiteurs, le personnel et les résidents vont et viennent constamment, apportant des pathogènes de l’hôpital et de la communauté. Les épidémies d’infections respiratoires et gastro-intestinales prédominent dans ce contexte, mais les infections et infections les bactéries résistantes aux antimicrobiens se produisent également avec une certaine fréquence

Par exemple, Morens et Rash ont signalé une épidémie d’Influenza A dans une unité de soins infirmiers à Honolulu, Hawaï, qui affectait le% des résidents exposés, De plus,% des résidents infectés sont morts de leur maladie De même, Auerbach et ses collègues ont signalé une éclosion d’infection à Streptococcus pyogenes dans un foyer de soins de la Caroline du Nord qui affectait% des résidents et% Comme l’indiquent ces reportages dramatiques, les foyers de soins fournissent les ingrédients nécessaires pour les épidémies de maladies infectieuses En règle générale, les résidents de maisons de retraite âgées ont de multiples maladies chroniques et des déficiences fonctionnelles qui les prédisposent à infection Les résidents partagent des sources d’air, de nourriture, d’eau et de soins médicaux, ce qui facilite ntroduction et transmission subséquente de certains agents infectieux parmi les résidents vulnérables Les séjours prolongés, les capacités limitées de diagnostic et les programmes inefficaces de lutte contre les infections permettent souvent aux épidémies de se propager et de persister pendant plusieurs mois. Transfert de résidents infectés ou colonisés ], peut exporter des foyers vers d’autres établissements, y compris les hôpitaux et les centres médicaux. La fréquence des éclosions dans les maisons de soins infirmiers est inconnue, mais diverses données suggèrent qu’elles sont fréquentes. Les rapports sur les épidémies constituent le tiers de la littérature sur les maladies infectieuses. ] Les Centres de contrôle et de prévention des maladies CDC répond avec une certaine régularité aux demandes d’assistance dans la gestion des épidémies dans ce cadre Les publications des services de santé de l’Etat attestent également périodiquement la survenue de foyers dans les maisons de soins infirmiers. maisons de soins infirmiers ont parfois détecté des grappes de vari Cependant, comme le suggèrent ces sources de données, les informations sur les foyers d’infection dans les maisons de retraite sont très dispersées. Pour cette raison, de nombreux médecins peuvent ne pas apprécier la fréquence et la gravité des épidémies ou leur impact potentiel sur d’autres établissements de soins. En conséquence, cette minireview vise à sensibiliser sur cet aspect des maladies infectieuses dans les maisons de soins infirmiers en consolidant les informations sur la survenance et les types de foyers

Éclosions d’infection des voies respiratoires

Les foyers d’infection des voies respiratoires dans les maisons de soins infirmiers proviennent des résidents, par exemple, ceux qui ont la tuberculose et les non-résidents, le personnel ou les visiteurs souffrant d’infections respiratoires aiguës. Ils peuvent se propager par l’intermédiaire de grosses gouttelettes respiratoires, d’un contact direct ou indirect ou de noyaux de gouttelettes en suspension dans l’air.

Dans le même sens, durant la saison grippale, les établissements résidentiels pour adultes en Virginie, y compris les foyers de soins infirmiers, ont signalé des éclosions qui ont touché un total de résidents. Dans la littérature médicale, la grippe se classe parmi les causes les plus fréquemment signalées de flambées de maladies infectieuses dans les maisons de soins infirmiers Une revue pour la période – les rapports identifiés Ces foyers impliqués & gt; Les épidémies causées par le virus de la grippe B ont été signalées le plus souvent, mais les éclosions causées par le virus de la grippe B ont également été signalées. Les taux d’attaque variaient généralement de% à%, mais étaient de & gt;% dans les éclosions signalées pendant la En hiver, des éclosions de grippe peuvent survenir dans les foyers de soins à n’importe quel moment de l’année. Elles peuvent également survenir malgré l’utilisation généralisée du vaccin antigrippal, reflétant à la fois les limites antigéniques du vaccin pour une saison donnée et les réponses immunologiques diminuées des personnes âgées fragiles. % des résidents d’un établissement donné ont une corrélation avec une diminution du risque d’épidémie Cependant, comme les auteurs l’ont appris récemment dans leur propre établissement, l’unité de soins infirmiers qualifiés du centre médical VA de Portland, à Portland, en Oregon, peut même lorsque les taux de vaccination des résidents sont>% Les taux de vaccination du personnel semblent être plus importants que les taux de vaccination Ils peuvent également jouer un rôle dans la prévention des épidémies institutionnelles Même dans les maisons de soins avec des taux de vaccination élevés, certaines épidémies ne peuvent pas être résolues sans une chimioprophylaxie à l’échelle de l’établissement avec un agent antiviral comme l’amantadine, la rimantadine ou l’oseltamivir. Soins de santé épidémiologie de l’Amérique a publié des lignes directrices pour la prévention de la grippe dans les établissements de soins de longue durée Mycobacterium tuberculosis La tuberculose constitue une menace permanente pour les résidents des foyers de soins La fréquence plus élevée d’infection antérieure par M tuberculosis dans la population âgée Le taux de tuberculose plus élevé chez les personnes âgées et les cas signalés dans les États ont indiqué que l’incidence de la tuberculose parmi les résidents des foyers de soins était de population âgée vivant dans la Les résidents qui développent une maladie réactivée et les résidents qui développent une tuberculose active après une exposition à ceux qui ont une maladie réactivée constituent la source des éclosions à l’échelle de l’établissement. Comme de nombreux résidents âgés infectés ne présentent pas les caractéristiques classiques de la tuberculose, restent non reconnus pendant des périodes prolongées, ce qui soutient la transmission En conséquence, un certain nombre de foyers de tuberculose impliquant les résidents et le personnel ont été signalés Le CDC a publié des lignes directrices spécifiques pour la prévention de la tuberculose dans les maisons de soins infirmiers. ont décrit des éclosions de Streptococcus pneumoniae dans des maisons de soins infirmiers et d’autres ESLD Celles-ci sont fréquemment survenues dans des établissements à faible taux de vaccination antipneumococcique. % des résidents ont développé une pneumonie, et r La souche de l’épidémie, sérotype F, présentait une résistance à la pénicilline, aux autres antibiotiques α-lactamines, au triméthoprime-sulfaméthoxazole, à l’érythromycine, à la clindamycine et à la tétracyclineAutres agents infectieux Des rapports supplémentaires à ceux de Loeb et al. Les taux d’infection par le VRS dans les foyers de soins infirmiers ont varié de% à%, et le spectre de la maladie a varié du rhume léger à la détresse respiratoire potentiellement mortelle Les complications ont varié considérablement d’un foyer à l’autre les taux de pneumonie, par exemple, ont varié de% à%, et les taux de létalité ont varié de% à% Les taux d’attaque pour les flambées parainfluenza ont varié de% à%, et% -% des résidents affectés ont développé une pneumonie ; Dans un rapport, le taux de létalité était de [Note], dans un rapport d’éclosion, le parainfluenza a été développé chez un tiers des employés ayant des responsabilités directes pour les soins aux résidents. Parmi les résidents affectés, une pneumonie est survenue et sont morts. Des rapports uniques identifient d’autres agents pathogènes des voies respiratoires qui ont causé des éclosions chez les résidents des foyers de soins: Chlamydia psittaci , Legionella pneumophila , rhinovirus , Haemophilus influenzae type B , et Bordetella pertussis

Éclosions de l’infection gastro-intestinale du tractus gastro-intestinal

Bien que le nombre annuel de foyers d’infection dus aux agents pathogènes gastro-intestinaux dans les maisons de retraite américaines ne soit pas connu, les rapports de diverses entités de santé publique suggèrent que de telles épidémies sont fréquentes. Les responsables de la santé publique du Maryland ont signalé des éclosions d’infection gastro-intestinale dans différents établissements entre janvier et décembre . Depuis, la CCL a enquêté sur les éclosions de maladies d’origine alimentaire dans les foyers de soins. situé dans les états Des données similaires ont été rapportées dans d’autres pays occidentaux Par exemple, des foyers d’infection gastro-intestinale dans les ESLD se sont produits en Angleterre et au Pays de Galles au cours de la période –

les citadines peuvent partager des espaces de vie et des salles de bains surpeuplés, facilitant la transmission de pathogènes gastro-intestinaux de la personne à personne. Des vecteurs tels que les thermomètres rectaux et le linge souillé peuvent aussi transmettre des agents pathogènes gastro-intestinaux. Ces facteurs expliquent les taux d’attaque élevés, qui ont dépassé les pourcentages dans certains rapports La majorité des décès dus à des maladies diarrhéiques surviennent chez les personnes âgées, et le% des décès dus à des maladies diarrhéiques chez les personnes âgées. Levine et ses collaborateurs ont rapporté que des personnes sont tombées malades, ont dû être hospitalisées et sont décédées. Ces cas ne représentaient que% de toutes les maladies associées aux éclosions. et hospitalisations mais représentaient% des décès Le taux de létalité pour les foyers de maladies diarrhéiques dans les foyers de soins était supérieur à celui des autres -fold% vs% Agents viraux Les virus causent la majorité des foyers d’infection gastro-intestinale dans les maisons de retraite Au cours de la période de janvier à décembre, il semble que les virus représentaient% des foyers d’infection gastro-intestinale dans les maisons de retraite du Maryland. Les enquêtes menées en Australie, en Angleterre, au Pays de Galles et aux Pays-Bas témoignent également de la fréquence élevée des éclosions dans les ESLD causées par des agents viraux . Des études ont confirmé le rôle dominant joué par la famille des Caliciviridae, qui sont de petits virus à structure ronde et incluent le virus Norwalk et les virus de type Norwalk, par exemple, le virus Snow Mountain Analyse des selles a eu lieu pendant l’hiver de – a indiqué que les virus de type Norwalk étaient responsables du% des éclosions Les rotavirus et les adénovirus entériques ont représenté certains des autres foyers Contrairement aux éclosions d’infection gastro-intestinale causées par des bactéries, les éclosions virales surviennent plus fréquemment en hiver. Espèces de Salmonella Ces agents pathogènes sont une cause fréquente et mortelle d’éclosions d’infections gastro-intestinales chez les résidents des foyers de soins infirmiers. ~% Des éclosions d’origine alimentaire et des maladies connexes dans les maisons de soins et pour près de% des décès Dans cette revue, Salmonella sérotype Enteriditis était la cause la plus fréquente d’éclosions d’infections à Salmonella%, cas% et décès associés Les données de surveillance des CDC pour – indiquent que le sérotype S Enteriditis cause le plus de décès dans les éclosions d’origine alimentaire, et que% de ces décès surviennent chez les résidents des maisons de soins infirmiers [ ] De nombreux autres sérotypes de Salmonella ont été impliqués dans des foyers de soins infirmiers. Escherichia coli: H Cet organisme aussi épidémie d’infection gastro-intestinale dans les maisons de soins infirmiers avec une morbidité importante et des taux élevés de létalité Dans une épidémie, des résidents sont tombés malades, comme les membres du personnel Douze résidents ont développé un syndrome hémolytique et urémique. Dans vingt-deux cas de diarrhée sanglante due à une infection à E. coli O: H survenue dans une maison de retraite médicalisée au Nebraska L’hamburger était la source probable Quatorze résidents ont dû être hospitalisés, ont développé une hémolyse Syndrome urémique et mortCloses de Clostridium Clostridium difficile et Clostridium perfringens ont causé des éclosions de maladies gastro-intestinales et de décès associés dans les foyers de soins. Les taux déclarés de colonisation par le C. difficile chez les résidents des établissements de soins de longue durée vont de% à%; Par exemple, une éclosion dans une maison de soins infirmiers de Baltimore a entraîné des cas d’infection et de décès Cette éclosion a persisté pendant des mois malgré l’instauration de précautions entériques, les restrictions sur l’utilisation des antimicrobiens et le traitement. Ces foyers ont affecté des résidents et ont causé des décès Une manipulation inadéquate des aliments a provoqué une éclosion d’infection à C perfringens dans un ESLD australien, qui a causé des maladies chez des résidents du C difficile. % des résidents mangeant des aliments en purée Autres agents infectieux Entre et, les souches productrices d’entérotoxines de Staphylococcus aureus sont responsables d’éclosions d’origine alimentaire dans les maisons de soins et ont été étudiées par les CDC Bien que moins courantes, Campylobacter jejuni , Bacillus cereus et Aeromonas hydrophila ont également été à l’origine de certaines éclosions [, -] Des rapports rares ont impliqué les agents parasitaires Entamoeba histolytica, Giardia lamblia et Cryptosporidium parvum comme causes de foyers d’infection gastro-intestinale dans les maisons de retraite [,,]

Éclosions d’infection de la peau et des tissus mous

Streptocoques du groupe A L’infection par S pyogenes provoque fréquemment des infections de la peau et des tissus mous, ainsi que des infections des voies respiratoires. Dans les rapports publiés, les infections cutanées et des tissus mous comprennent la cellulite, les plaies, la conjonctivite, l’impétigo, Les infections des voies respiratoires comprennent la pharyngite, la bronchite et la pneumonie. La bactériémie, l’infection des sites lointains et le syndrome de choc toxique streptococcique compliquent les infections dermatologiques et respiratoires dans les foyers de soins et dans d’autres établissements. La fréquence des poussées de S pyogenes l’infection dans les maisons de soins infirmiers est inconnue; cependant, au cours de la période -, la CDC a reçu des demandes d’enquêter sur les épidémies survenues dans différentes installations dans différents états maladie invasive, qui est définie par l’isolement de S pyogenes de sites corporels normalement stériles et associés à des taux élevés de mortalité, Dans les autres foyers, qui affectaient un total de résidents, la maladie non invasive prédominait et les taux de létalité étaient en moyenne% Maladie non invasive caractérisait également les flambées précédemment rapportées dans la littérature. L’identification des sources de foyers signalés dans la littérature s’est avérée difficile. De même, les enquêtes ont rarement identifié avec précision les mécanismes de transmission. Néanmoins, dans une étude, l’introduction de l’agent pathogène par une infirmière semblait probable cathétérisme. , et, dans une autre étude, la transmission intrafacilitaire via un d Une infirmière est apparue probable La transmission du S pyogenes entre résident et résident, entre le personnel et le personnel via des gouttelettes respiratoires ou un contact direct constitue les mécanismes probables de dissémination et dicte les stratégies d’intervention décrites par Schwartz Cet arachnide, qui cause la gale d’infestation cutanée, peut provoquer des foyers d’infection dans les maisons de retraite Le département de santé publique de l’Iowa Des Moines a rapporté que les ESLD ont eu des éclosions de gale durant la période – De même, une enquête menée au Michigan a indiqué que les foyers de soins présentaient des foyers de gale l’année précédente Les épidémies commencent insidieusement, durent des mois et impliquent un grand nombre de résidents, de soignants et de leurs familles. décrit une éclosion d’un mois dans les ESLD qui a touché les résidents et les travailleurs de la santé Finalement, & gt; les résidents et le personnel ont besoin d’un traitement pour mettre fin à l’épidémie Degelau a décrit une approche pratique et détaillée de la gestion des éclosions dans les établissements

Les épidémies causées par des bactéries résistantes aux antimicrobiens

Le transfert fréquent de patients des établissements de soins de courte durée vers les foyers de soins permet l’introduction de bactéries résistantes aux antimicrobiens via des patients colonisés ou infectés par ces micro-organismes Ces organismes ont tendance à persister et à devenir endémiques. La plupart des études réalisées dans des maisons de retraite décrivent des modèles de colonisation et d’infection pendant la phase endémique. Cependant, quelques études décrivent des foyers de soins infirmiers, qui correspondent généralement aux expériences initiales des établissements avec ces agents, lorsque la morbidité infectieuse Bien que de nombreuses maisons de retraite aient signalé leur vaste expérience de l’infection à SARM, seuls des rapports signalent des éclosions de maladie symptomatique. Storch et ses collègues ont décrit Le transfert de résidents atteints de la pneumonie à SARM à un hôpital local a conduit à la détection de l’épidémie La source probable était un résident transféré à l’infirmière MRSA est entré dans notre foyer de soins en et, au cours de la période après son arrivée, nous avons détecté des infections à SARM. Par la suite, les taux d’infection à SARM se sont stabilisés comme une proportion relativement fixe de toutes les infections à S aureus. entérocoques résistants ERV La plupart des rapports d’épidémies d’ERV dans les maisons de retraite, comme celui rapporté par Armstrong-Evans et ses collaborateurs , ne mentionnent que les résidents colonisés. Les maladies symptomatiques causées par les ERV apparaissent rarement dans ces circonstances. chez les résidents de leur établissement de soins de longue durée au cours de la période de cinq mois suivant l’entrée de cet agent pathogène dans leur centre médical des anciens combattants. hey a également noté que ces patients avaient été hospitalisés à plusieurs reprises à leur hôpital de soins actifs avant de développer une infection à ERV dans leur établissement de soins infirmiers. On ignore si ces patients infectés ont contracté l’ERV dans leur service de soins de courte durée ou leur établissement de soins infirmiers. Rice et ses collègues ont décrit une éclosion causée par des GNB résistants au ceftazadime et affectant les résidents d’un établissement de soins de longue durée dans le Massachusetts Résistance au ceftazadime Klebsiella pneumoniae et d’autres membres de la famille des Enterobacteriaceae par transmission de plasmides codant pour des α-lactamases à spectre étendu distinctes Plus récemment, Wiener et ses collègues ont décrit une épidémie d’infection à large spectre GNB productrices de lactamase Leur rapport a porté sur les patients qui On a isolé ou infecté des souches de K pneumoniae et d’E. coli qui ont produit une α-lactamase à spectre étendu commune et qui avaient été transférées à leur hôpital à partir de maisons de soins infirmiers.

Conclusion

Ils soulignent la nécessité de plans de gestion des flambées épidémiques et de programmes actifs de lutte contre les infections dans ces établissements. Ils soulèvent également un autre problème clé: la nécessité d’améliorer la surveillance et la prévention des maladies infectieuses. étude supplémentaire La création d’un registre national ou d’une autre banque de données unifiée, par exemple, pourrait grandement améliorer la compréhension de l’épidémiologie des foyers dans les maisons de retraite Une meilleure information sur l’ampleur du problème et les caractéristiques des établissements qui connaissent des éclosions aideraient les cliniciens à déterminer meilleures stratégies de prévention et de contrôle

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