Santé des enfants

Grippe gastro-intestinale: Norovirus dans les établissements de soins de santé et de soins de longue durée

Les norovirus, reconnus comme la principale cause mondiale de gastro-entérite virale et un contributeur majeur aux maladies d’origine alimentaire, représentent un défi croissant dans les établissements de santé et de soins de longue durée. Le virus se propage facilement et par plusieurs voies. une épidémie par contact de personne à personne, des membres du personnel vomisseur ou des patients peuvent disséminer le virus par des moyens aériens, et les surfaces contaminées, comme les poignées de porte et les claviers d’ordinateur, peuvent soutenir une épidémie. La souche GII4 du virus domine aujourd’hui dans plusieurs épidémies mondiales récentes ainsi que dans les établissements de soins de santé et de soins de longue durée Tout comme le virus de la grippe, le norovirus semble évoluer par dérive antigénique et échapper à la système immunitaire, provoquant des vagues d’épidémies mondiales Des tentatives précédentes de contrôler les épidémies, à la fois dans la communauté et dans des à propos de la vigilance et des mesures requises par la communauté des soins de santé pour réduire l’impact clinique de l’infection par le norovirus

Une fois donné le nom diminutif « petits virus ronds structurés, »; Les norovirus sont devenus une menace croissante dans la communauté et dans les établissements de santé Les norovirus sont maintenant reconnus comme la principale cause de gastro-entérite virale, affectant au moins 23 millions de personnes par an aux Etats-Unis [1] et contribuant à nombre de foyers dans les hôpitaux et les établissements de soins de longue duréeNorovirus ont été nommés à l’origine pour les endroits où ils ont été identifiés, mais ces virus ARN monocaténaires, non développés sont maintenant regroupés dans la famille Caliciviridae et sont classés en 5 génogroupes; les groupes I, II et IV affectent les humains. Les génogroupes sont ensuite divisés en génotypes ou en grappes, puis en souches; Le groupe I contient ⩾8 génotypes, le groupe II contient 17 génotypes et le groupe IV contient 1 génotype [2, 3] Caractérisés par une diarrhée, des vomissements, des douleurs abdominales, un malaise et, typiquement, une fièvre légère, les maladies à norovirus disparaissent rapidement, le plus souvent par leurs propres moyens. Cependant, l’excrétion virale peut être prolongée [4, 5] L’excrétion asymptomatique prolongée, la persistance norovirale dans l’environnement et une faible dose infectieuse contribuent à la transmission soutenue de ces virusTraditionnellement, la maladie causée par ce groupe de virus Les critères de Kaplan pour le diagnostic de l’infection à norovirus présomptive, mis au point en 1982, comprennent des cultures de selles négatives pour les bactéries pathogènes, des vomissements dans 50% des cas, une période d’incubation de 24-48 h et une durée moyenne ou médiane de 12-60 h [6] Un diagnostic spécifique peut être fait par microscopie électronique et ELISA, bien que ces méthodes manquent de sensibilité. La référence pour le diagnostic est la RT-PCR, développée pour norovi rus dans les années 1990 Avec cette méthode, les critères de Kaplan ont montré une sensibilité de 68% et une spécificité de 99% [7]. Pendant des années, les norovirus sont restés sous le radar de la plupart des cliniciens. La surveillance, notamment pour les norovirus endémiques, est limitée, car le diagnostic en laboratoire est actuellement limité aux établissements de santé publique nationaux et nationaux. De plus, les crises aiguës de gastro-entérite, même lorsqu’elles sont groupées, ne sont souvent pas rapportées à la santé. En raison de la difficulté de diagnostiquer la maladie et de son absence de morbidité perçue, aucun système national de surveillance de la gastro-entérite aiguë n’existe aux États-Unis [8]. Malgré ces limites, le nombre croissant de foyers de norovirus signalés, en particulier dans les établissements de santé, ne peut Etre ignoré

Évolution de l’épidémiologie de l’infection par les norovirus

New York et les pommes de terre festonnées apportées de Virginie-Occidentale portaient différentes souches du virus [12] Dans une étude de 226 foyers aux États-Unis, 24% étaient associés à plusieurs souches [13] Augmentation des épidémies et émergence de nouvelles souches virales La surveillance des norovirus est incomplète, les données disponibles suggèrent une recrudescence des infections à norovirus [8] Bien que plusieurs souches de norovirus circulent simultanément, les foyers sont souvent dominés par 1 souche, plus facilement identifiée et suivie par PCR [13] Norovirus répliqués hautement adaptable, évoluant principalement par dérive antigénique et parfois recombinaison entraînant des modifications de la protéine de capside virale se liant aux oligosaccharides sur les surfaces muqueuses intestinales de l’hôte [14, 15] En conséquence, de nouvelles souches de norovirus, toutes génogroupes GII4 II, virus du génotype 4, étaient responsables de pandémies dans la souche 1995-1996 de norovirus US95 / 96, souche 2002 de Farmington Hills, 2 004 souches Hunter et 2006 2006a / Minerva et 2006b / Laurens Typiquement, d’autres épidémies locales surviennent également à cause d’autres génogroupes / génotypes de norovirus [3, 8, 13, 16, 17] Ce lien entre éclosions et nouveaux variants de norovirus a été élucidé, en partie, des données collectées en Europe démontrent une augmentation marquée des foyers d’infection à norovirus en 2002, coïncidant avec l’émergence d’un nouveau variant, observé en Allemagne et aux Pays-Bas et diffusé plus tard en Europe continentale et au-delà [17]. Ce schéma représente un thème récurrent – nouveau variant de norovirus, nouvelle épidémiologie épidémique des norovirus dans les norovirus La dérive ou recombinaison antigénique entraînant l’émergence de nouvelles souches de norovirus suggère que l’esprit des norovirus est le virus de la grippe, bien connu pour la dérive antigénique et le réassortiment qui provoque des épidémies et des pandémies Les flambées de maladies à norovirus ont alimenté les efforts internationaux pour améliorer la surveillance. Depuis 2008, les Centres de contrôle et de prévention des maladies demandent des rapports sur toutes les flambées de gastro-entérite aiguës par le biais du Système national de notification des épidémies, alors qu’auparavant, seules les données sur les aliments transmis par les aliments étaient collectées. Les centres de contrôle et de prévention des maladies ont également développé Calicinet, une base de données centralisée de différentes séquences de norovirus, destinée à aider à déterminer les liens entre éclosions L’amélioration de la surveillance pourrait avoir une incidence sur la santé publique; par exemple, des éclosions de bateaux de croisière pourraient prédire des éclosions de norovirus hivernaux et pourraient être utilisées comme système d’alerte précoce [18] Épidémies accrues dans les maisons de soins infirmiers et les établissements de soins de longue durée Bien que le norovirus ait été identifié comme cause de Il est maintenant clair que 30% à 50% des éclosions surviennent dans des établissements fermés, comme les hôpitaux, les centres de retraite et les maisons de soins infirmiers [8, 13, 20] Analyse supplémentaire des éclosions de gastroentérite aiguë signalées aux centres Pour le contrôle et la prévention des maladies en 2000-2004, 28% des éclosions ont eu lieu dans des restaurants et des repas traiteurs, 16% dans des navires de croisière et 8% dans des garderies [13] La souche GII4, en particulier, importance accrue dans les éclosions dans des établissements fermés, où la transmission semble souvent se produire par contact de personne à personne [13, 20] La raison de la prédominance de GII4 est inconnue, mais on pense qu’elle est attribuable à Augmentation de la sévérité de la maladie On ne sait pas quelle est la variabilité de la virulence des norovirus La souche de Farmington Hills a démontré des taux d’attaque plus élevés et une persistance plus longue sur les navires de croisière que les autres souches, bien que cette différence n’a pas atteint la signification statistique [16] La souche variante GII4 qui a affecté l’Europe en 2002 était associée à des décès excessifs; cependant, cela pourrait être attribuable à sa prédominance parmi les résidents des hôpitaux et des maisons de soins [17], où les individus auraient pu être plus vulnérables que la population générale. La gastroentérite à norovirus, bien que généralement une maladie bénigne auto-limitée, peut être moins bénigne. plus âgée; Récemment, la mortalité associée aux norovirus a été confirmée dans des établissements de soins de longue durée aux États-Unis [8] Les maladies chez les patients hospitalisés et même dans la communauté durent fréquemment 5 jours [4, 21] Des données supplémentaires suggèrent que les norovirus peuvent déclencher Les complications peuvent inclure une insuffisance rénale aiguë ou un rejet, des arythmies, une hypokaliémie et une diarrhée chronique [4, 5, 21, 22].

Pourquoi les norovirus sont-ils une menace dans les hôpitaux et les maisons de retraite?

[36] Les établissements de santé, en particulier, sont sensibles à la contamination environnementale et fomite. Les écouvillons prélevés dans une unité de soins intensifs pédiatriques ont démontré que le norovirus était le virus le plus fréquemment détecté, présent dans 18% des écouvillons, le plus souvent sur ces sites comme poignées de porte de toilette et robinets de toilette qui sont facilement salis avec des quantités minuscules d’excréments [37] Ecouvillons de surfaces environnementales dans un établissement de soins de longue durée deux semaines après le pic d’une éclosion de norovirus sur un siège de toilette rail, une table à manger, et un bouton d’ascenseur, même après un nettoyage approfondi de l’installation [38] Enfin, la transmission de personne à personne Lors d’un match de football collégial en Floride, de nombreux membres de l’équipe de football en Caroline du Nord sont tombés malades. probablement à partir de sandwichs à la dinde contaminés qu’ils avaient mangé des boîtes à lunch la veille Le lendemain du match de football, bien qu’ils n’aient pas partagé de nourriture, les membres Les contacts de personne à personne sont particulièrement importants dans les établissements de soins de santé et de soins de longue durée, où les quartiers résidentiels étroits, les salles de bain partagées et les patients incontinents augmentent le risque que le norovirus puisse se propager. D’une personne à l’autre Des études prospectives sur 170 unités d’hospitalisation en Angleterre ont montré que les taux d’épidémie augmentaient avec le nombre de lits dans une unité et des séjours plus courts et étaient particulièrement élevés dans les unités de soins médicaux gériatriques et généraux [40] désinfectants Bien que le norovirus soit facile à étaler, il est beaucoup plus difficile à enlever Le nettoyage simple ne suffit pas pour éliminer le norovirus des fomites ou des surfaces Les expériences suggèrent que des surfaces propres sont obtenues seulement après avoir essuyé la surface avec un détergent pour enlever les débris. application d’agent de blanchiment à l’hypochlorite à raison de 5000 ppm comme désinfectant. Les autres désinfectants, tels que les composés d’ammonium quaternaire ou les alcools, ne sont pas La gestion récente des éclosions démontre l’importance d’une bonne utilisation des désinfectants Lorsque la maladie s’est poursuivie dans un restaurant du Michigan en 2006, les agents de santé publique ont découvert qu’un désinfectant à base d’ammonium quaternaire avait été utilisé. [11] De nouveaux désinfectants, principalement des composés peroxygénés, présentent une activité améliorée et semblent prometteurs [41] Lavage correct des mains – utilisation de savon liquide et d’eau pendant 1 min, rinçage pendant 20 s, [26] Les données sur les nettoyants à base d’alcool suggèrent qu’elles sont insuffisantes pour la désinfection norovirale. Le calicivirus félin, substitut du norovirus, est incomplètement décontaminé avec des nettoyants à base d’alcool, bien qu’un Le frottement des mains à l’éthanol à 95% était supérieur à un frottement des mains à 70% dans le calicivirus désinfectant [42]. 60% -62% Aucune étude n’indique si l’utilisation accrue des désinfectants pour les mains à l’hôpital est permissive dans la persistance des foyers de norovirus Déterminants de la sensibilité de l’hôte aux infections à norovirus Malgré la transmissibilité impressionnante des norovirus, tout le monde n’est pas sensible aux infections norovirales. , les taux d’atteinte symptomatique dans les poussées dépassent rarement 70% alors que 70% à 90% des individus peuvent présenter des signes sérologiques d’infection norovrienne antérieure [43] Ensemble, ces observations et autres données suggèrent qu’un petit sous-groupe d’individus est absolument résistant à l’infection norovirus, Les déterminants hôtes de la résistance aux norovirus sont complexes et incomplètement définis. Les individus qui sont positifs au statut de sécréteur pour les antigènes du groupe histologique et qui sont également exposés sur les muqueuses sont sensibles aux infections norovirales, car les antigènes du groupe histoblaste servent de récepteurs. pour mo st, mais pas tous, norovirus [14, 43] Le statut antigénique du groupe sanguin O, A, B ou AB affecte également l’interaction hôte-norovirus, au moins pour les norovirus de génotype I [43-45] Les individus avec un phénotype O plus souvent Les personnes infectées par les norovirus développent probablement des réponses immunitaires humorales et cellulaires, mais celles-ci ne constituent pas nécessairement une immunité protectrice contre les infections ultérieures aux norovirus [46]. compréhension de ce qui constitue l’immunité protectrice contre les norovirus est aggravée par la diversité toujours changeante des norovirus, avec affichage d’épitopes antigènes induisant ou non une immunité croisée à d’autres souches norovirales. Une immunité à court terme aux souches virales homologues a été démontrée. dans des études de volontaires [43] Ainsi, il semble que la plupart des individus peuvent s’attendre à avoir de multiples infections symptomatiques à norovirus. n une vie

Quelles approches vont interrompre la propagation des norovirus

Les travailleurs ont illustré certaines des stratégies et des difficultés de confinement du virus en milieu hospitalier [47] Lorsque la flambée a été reconnue, des protocoles de désinfection et d’isolement ont été institués et les soignants symptomatiques ont été invités à rester à la maison pendant 72 h. Toutefois, les cas en cours ont entraîné des mesures plus strictes, y compris l’interdiction des visiteurs, la cohorte du personnel infirmier, l’utilisation universelle des blouses et des gants dans les unités touchées. Même les séances de thérapie de groupe dans l’unité psychiatrique touchée ont été arrêtées. De même, dans plusieurs éclosions de norovirus dans les hôpitaux anglais, les mesures de prévention et de contrôle ont été rapidement intensifiées et les unités ont été fermées en moins de trois jours. dans les flambées étant raccourcie par un étonnant 75 jours, ce qui suggère la nécessité, parfois, pour apparemment ex Les épidémies hospitalières de norovirus sont coûteuses L’épidémie de l’hôpital Johns Hopkins a coûté environ 650 000 $ à l’hôpital de 946 lits [47] Les éclosions au Royaume-Uni ont coûté 1 million de dollars pour 1 000 lits d’hôpitaux [48]. Les flambées de gastro-entérite à norovirus sur les navires de croisière s’avèrent également difficiles à contrôler et peuvent se poursuivre lors de croisières consécutives, malgré les mesures de nettoyage [10, 16]. de nouveaux passagers et membres d’équipage montent à bord des navires Ce flux de personnes pourrait être comparé à un service d’urgence; Par conséquent, les hôpitaux, comme ces navires, sont à haut risque d’acquérir de nouveaux virus. Une épidémie multistraine de norovirus gastro-entérite dans un refuge de Houston, au Texas après l’ouragan Katrina 2005 s’est avérée extrêmement difficile à contrôler en raison de l’étroitesse des évacuations. Ensemble, ces facteurs ont entraîné une transmission continue jusqu’à la fermeture de l’abri [49]. Bien que les mesures de santé publique exigent la séparation et l’isolement des personnes handicapées, La recommandation de prendre des mesures de prévention et de contrôle des norovirus devrait être axée sur les modes de transmission potentiels suggérés par l’enquête épidémiologique. Par exemple, la reconnaissance de l’augmentation des éclosions dans Mic Higan avec une sévérité accrue a incité les fonctionnaires à modifier leurs lois alimentaires, adoptant et renforçant les recommandations contenues dans le Federal Food Code de 2005 pour le contrôle des norovirus [8, 11, 25] Les règles du Michigan comprennent des instructions pour que les employés se lavent les mains. l’eau et le savon, l’exclusion du travail jusqu’à 48-72 h asymptomatique et, au retour au travail, une interdiction supplémentaire de manipuler des ustensiles de cuisine et des aliments prêts-à-manger pendant 72 h supplémentaires. qui nécessite de jeter tout ce qui est potentiellement contaminé par des vomissements et de nettoyer avec de l’eau de Javel diluée 1 / 10-1 / 50 diluer la zone dans un rayon de 7-8 m de l’incident de vomissement Selon l’endroit où le vomissement s’est produit, la fermeture du restaurant ou de la salle de bain une mesure de confinement de la santé publique Les recommandations visant à exclure les employés infectés du travail pendant au moins 48-72 h sont basées sur des données plus anciennes qui suggèrent que l’excrétion virale cesse dans les 100 h après la résolution des symptômes [50] Des données récentes, par contre, suggèrent que l’excrétion prolongée de norovirus peut survenir après une maladie, durant une durée médiane de 28 jours, avec ~104 copies virales / g de selles [5] La propagation, la contamination de l’environnement et / ou d’autres facteurs de transmission continue dans les situations de flambée ne sont pas claires Sur la base des efforts antérieurs pour prévenir et contrôler les épidémies de norovirus, nous formulons des recommandations pour le confinement des flambées dans les établissements de santé et de soins de longue durée. , comme indiqué dans le tableau 1 Les interventions proposées ciblent les différents moyens par lesquels le virus se propage et visent à prévenir l’introduction, la dissémination et la poursuite de la transmission des norovirus Comme nous l’avons appris dans notre institution [47], probablement nécessaire pour réduire à la fois la morbidité et le coût. Les norovirus continueront d’évoluer et échapperont probablement à la réponse immunitaire de l’hôte. L’infection nécessite une diligence marquée pour l’éducation en santé publique et les mesures de contrôle des infections. La vigilance, la surveillance et l’isolement sont nécessaires pour maintenir nos établissements de soins de santé et de soins de longue durée exempts de norovirus et pour protéger les plus vulnérables.

Tableau 1Voir grandDownload slidePrévention et contrôle du norovirus dans les établissements de soins de santé Tableau 1Voir grandDownload slidePrévention et contrôle du norovirus dans les établissements de santé

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

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