Thérapie manuelle

Micronutriments et type de virus de l’immunodéficience humaine Progression de la maladie chez les adultes et les enfants

Les résultats des essais randomisés chez les hommes et les femmes non-enceintes ont confirmé les avantages potentiels des suppléments de vitamines B, C et E sur le statut immunitaire des personnes infectées par le VIH par le virus de l’immunodéficience humaine Des essais plus importants sont nécessaires pour vérifier si ces bénéfices sont durables Effet de la supplémentation sur les résultats cliniques Chez les femmes enceintes, les suppléments de vitamine A augmentent le risque de transmission mère-enfant. La supplémentation en vitamines B, C et E pendant les périodes prénatales et d’allaitement doit être encouragée, compte tenu des effets protecteurs résultats de la grossesse et de l’enfant chez les enfants âgés de & gt; Il n’existe pas de données sur les relations entre les autres micronutriments et la santé de l’enfant Pour les adultes et les enfants, des recherches plus approfondies sont nécessaires sur le rôle du sélénium, le zinc et d’autres oligo-éléments sur diverses mesures de la santé chez les personnes infectées par le VIH

À la fin de, ~ million de personnes vivaient avec le VIH / SIDA Les nouvelles infections ont totalisé un million de personnes; parmi ces millions, il y avait des femmes et des enfants. Parmi les millions de décès liés au VIH au cours de la même année, environ un cinquième se sont produits chez des enfants âgés de moins de 10 ans. La région géographique la plus touchée est l’Afrique subsaharienne, qui abrite ~% ~ millions du nombre total de personnes atteintes du VIH / SIDA dans le monde. En outre, à la fin de l’année, l’Afrique subsaharienne représentait% de tous les enfants orphelins. L’Asie du Sud et du Sud-Est abrite environ un million de personnes atteintes du VIH / sida et risque d’augmenter considérablement le taux d’infection par le VIH, car l’épidémie atteint des zones fortement peuplées auparavant peu touchées. En Europe de l’Est et en Asie centrale, où la propagation de la maladie est principalement due à l’usage de drogues injectables, la malnutrition en micronutriments est répandue dans de nombreux pays en développement et peut contribuer à affaiblir l’état immunitaire et, par conséquent, à aggraver la individus infectés Dans la présente revue, les rôles potentiels des micronutriments dans le ralentissement de la progression de la maladie VIH sont examinés. et l’utilisation de différentes mesures de statut clinique ou immunologique ou virologique a été effectuée dans un certain nombre de régions géographiques pour examiner l’importance des vitamines, du sélénium et du zinc rémission. Des recherches ont été menées pour évaluer le rôle de l’état du fer; cependant, les données publiées limitées fournissent des preuves contradictoires et sont examinées séparément Dans la présente revue, les résultats des études chez les adultes seront examinés en premier, suivis par ceux chez les enfants.

Micronutriments et progression de la maladie chez les adultes

Selon les résultats d’études transversales, les indices biochimiques faibles des vitamines individuelles étaient plus fréquents chez les personnes infectées par le VIH que chez les personnes séronégatives Les niveaux de sélénium sanguin et l’activité glutathion peroxydase étaient plus faibles chez les sujets infectés par le VIH. individus non infectés Ces études transversales ont été limitées par la difficulté à déterminer la relation temporelle entre l’infection et la carence nutritionnelle. Des études observationnelles prospectives et des essais randomisés ont abordé cette limitation. Les résultats de ces études sont résumés dans le tableau

États-Unis, une relation en forme de U a été observée entre l’apport alimentaire en vitamine A et les risques de progression vers le sida et la mortalité , ce qui suggère que les hommes ayant des apports élevés ou inférieurs Il a été suggéré que les suppléments de vitamine A pourraient augmenter le risque de transmission du VIH en améliorant la différenciation des cellules myéloïdes et lymphoïdes, ce qui est associé à une augmentation de l’expression des récepteurs CCR qui augmentent la susceptibilité à l’infection par le VIH. Les niveaux faibles de sélénium sérique ont été associés à des risques significativement plus élevés de mortalité et à la survenue d’infections opportunistes définissant le SIDA Les relations signalées entre le zinc et les résultats liés au VIH n’étaient pas Dans l’étude San Francisco Men’s Health Study, l’apport alimentaire de zinc était positivement lié au nombre de cellules CD b pas dans la progression vers le SIDA Dans l’étude multicentrique sur la cohorte du sida, l’apport alimentaire en zinc était associé à une augmentation apparente du taux de progression et de la mortalité ; en revanche, les patients ayant progressé vers le SIDA dans la même population étudiée avaient des taux sériques de zinc significativement plus bas que les nonprogresseurs et les sujets séronégatifs Dans une autre étude prospective, une normalisation des niveaux de zinc entre les visites cliniques était associée dénombrement chez les hommes Les études observationnelles ne sont pas sans limites Dans plusieurs d’entre elles, les résultats ont été ajustés en fonction des signes et symptômes de base et des substituts immunologiques tels que les numérations cellulaires CD Cependant, la confusion résiduelle est toujours une explication possible Toutes les études ont été réalisées parmi les cohortes prévalentes de personnes séropositives pour le VIH; La durée de l’infection n’était pas connue et n’a donc pas été ajustée dans les analyses. Les études biochimiques ont été limitées par le fait que les faibles taux de vitamine A, de zinc ou de sélénium chez les sujets infectés n’indiquent pas nécessairement le mauvais état de ces Certains essais randomisés et contrôlés par placebo ont examiné le rôle des suppléments nutritionnels. Plus de détails sur la conception et les résultats de ces essais seront fournis, étant donné qu’ils sont moins confondus et fournissent le Meilleure opportunité de comprendre le rôle des micronutriments Les suppléments quotidiens de β-carotène en mg fournis pendant un mois ont entraîné une augmentation faible mais statistiquement significative du nombre total de globules blancs et une variation en pourcentage du nombre de CD dans un essai . effet Ces auteurs ont suggéré que le fait que tous les individus de ce dernier essai aient reçu de l’UI de vitamine A Les effets des micronutriments sur les marqueurs de la progression de la maladie chez les adultes ont été examinés dans un essai randomisé, en double aveugle, contre placebo en Tanzanie Les femmes enceintes n = ont été randomisées pour recevoir de la vitamine A et / multivitamines comprenant les vitamines B, C et E, en utilisant un plan factoriel × Des doses quotidiennes en multiples de l’apport nutritionnel recommandé ont été fournies. Prendre des multivitamines a entraîné une augmentation significative du nombre de CD et de CD qui s’est maintenue pendant au moins Les niveaux d’hémoglobine au moment de l’accouchement après ~ mois de l’essai ont également augmenté de façon significative. Dans la même étude, la vitamine A seule n’a pas affecté de façon significative aucun de ces résultats. Dans un autre essai, les mégadoses quotidiennes de vitamines C et E mois a entraîné une réduction cliniquement importante de la charge virale qui était d’une importance statistique limite La pertinence de la f Les résultats de ces derniers essais en termes de progression clinique de la maladie à VIH n’ont pas encore été déterminés. Dans une étude randomisée contrôlée par placebo en Zambie, les effets des semaines de suppléments quotidiens oraux de micronutriments multiples en vitamines A, C et E, sélénium et zinc Les micronutriments n’ont pas réduit la durée de la diarrhée ou le taux de mortalité au cours du premier mois et n’ont eu aucun effet sur le nombre de cellules CD ou les paramètres hématologiques. Enfin, randomisés, placebo- Des études contrôlées aux États-Unis et en Afrique du Sud ont examiné l’effet des suppléments de vitamine A sur la charge virale. Une seule dose importante d’UI de vitamine A n’a pas été associée à une modification de la charge virale VIH dans les études sur le VIH. États-Unis Dans l’essai sud-africain, il n’y a eu aucun effet sur la charge virale des doses quotidiennes de suppléments de vitamine A et de β-carotène qui ont été administrés aux femmes enceintes entre et semaines de gestation et d’accouchement L’effet des suppléments de vitamine A administrés sur de plus longues périodes que dans ces essais n’a pas été examiné.

Micronutriments et progression de la maladie chez les enfants

Nous avons également observé que les carences en micronutriments biochimiques sont plus fréquentes chez les enfants infectés que chez les enfants non infectés Dans une étude observationnelle, de faibles concentrations initiales de sélénium plasmatique ont également été associées à un risque de mortalité statistiquement cohorte d’enfants infectés par le VIH à Miami Comme mentionné précédemment, ces études ont des limites telles que l’on ne peut exclure la possibilité d’explications alternatives aux résultats en faveur d’un rôle protecteur des micronutrimentsAutre la vitamine A, aucun essai randomisé n’a examiné Efficacité de la supplémentation en micronutriments chez les enfants nés de mères infectées par le VIH Les essais d’intervention avec des doses élevées de vitamine A ont montré des réductions impressionnantes de la mortalité infantile chez les enfants qui n’étaient vraisemblablement pas infectés par le VIH. Les résultats d’une méta-analyse % du taux de mortalité chez les enfants âgés de & gt; La supplémentation en vitamine A a également permis d’améliorer la santé des enfants hospitalisés pour la rougeole et d’autres infections courantes de l’enfance. Trois essais ont examiné l’efficacité de la vitamine A dans le contexte de l’infection par le VIH chez les enfants. une étude chez des enfants en Tanzanie, une supplémentation périodique en vitamine A a entraîné une réduction importante et significative de la mortalité et de la morbidité chez les enfants infectés par le VIH Dans un essai contrôlé par placebo en Afrique du Sud chez des femmes séropositives, Enfin, comparé au placebo, la vitamine A administrée aux enfants infectés par le VIH en Afrique du Sud avant la vaccination contre la grippe n’a pas amélioré la réponse sérologique du vaccin, mais a été associée à un atténuation de l’augmentation de la charge virale associée à la vaccination Le mauvais état des micronutriments Les mères infectées par le VIH devraient avoir un effet néfaste sur la santé et la survie du fœtus et de l’enfant. Le risque de transmission du virus de la mère à l’enfant peut également être affecté, car l’état micronutritif de la mère peut affecter divers facteurs de risque maternels ou fœtaux. pour la transmission, y compris le stade de la maladie VIH; l’intégrité de la muqueuse épithéliale du placenta, du tractus génital inférieur ou du sein; prématurité et faible poids à la naissance; Dans les données d’observation du Malawi et du Rwanda , des taux plus élevés de rétinol sérique chez les femmes enceintes infectées par le VIH ont été associés à un risque réduit de transmission verticale. Des études aux États-Unis ont donné des résultats contradictoires: un faible taux sérique de vitamine A était associé à un risque plus élevé de transmission verticale dans une étude mais pas dans une autre étude Trois essais contrôlés randomisés sur le rôle des micronutriments dans la mère Dans un essai au Malawi, des femmes enceintes séropositives ont été randomisées pour recevoir, soit des UI de micronutriments, soit un placebo pendant la période prénatale. Les suppléments n’ont eu aucun effet sur la transmission au bout de En Afrique du Sud, les femmes enceintes ayant reçu soit de la vitamine A préformée soit du β-carotène par rapport à la acebo pendant la période prénatale a eu une réduction significative du taux de naissance prématurée, mais aucun effet n’a été noté sur le poids de naissance; Dans les deux essais, les régimes de vitamine A ou de placebo ont été administrés pendant la période prénatale seulement. En Tanzanie, les femmes enceintes ont été randomisées, en utilisant un plan factoriel ×, pour recevoir Vitamines A et / ou multivitamines sans vitamine A Ces suppléments étaient fournis quotidiennement pendant les périodes prénatales et d’allaitement en multiples de l’apport nutritionnel recommandé. Les suppléments multivitaminiques incluant les vitamines B, C et E, mais pas la vitamine A seule, réduisaient significativement les risques de Perte fœtale, faible poids à la naissance et prématurité La prise de vitamine A entraîne une augmentation significative du% de risque de transmission verticale Les suppléments quotidiens de vitamines B, C et E n’ont aucun effet sur le risque de transmission verticale du VIH in utero ou pendant les périodes intrapartum et d’allaitement précoce jusqu’à l’âge de quelques semaines Cependant, les multivitamines ont fourni une réduction modeste mais non statistiquement significative du Les risques globaux d’infection au VIH par l’allaitement maternel, la mortalité par mois d’âge et les risques combinés d’infection et de mortalité chez les enfants Les enfants nés de femmes prenant des multivitamines présentant des conditions nutritionnelles ou immunologiques relativement médiocres avaient une réduction significative des risques. points La supplémentation multivitaminique maternelle a également réduit la mortalité infantile chez les enfants non infectés par le VIH

Conclusions

En résumé, l’infection par le VIH a un impact dévastateur sur de nombreux pays en développement De nombreuses données confirment les hypothèses selon lesquelles un mauvais état nutritionnel peut être associé à de mauvais résultats chez les patients infectés par le VIH et qu’une amélioration de l’état nutritionnel peut améliorer ces résultats. Les études antérieures ont été limitées par leur conception transversale, qui ne permet pas de déterminer la relation temporelle entre l’état nutritionnel et l’issue de la maladie, et par le potentiel de confusion résiduelle comme explication des résultats. Les résultats d’un certain nombre d’essais parmi Des adultes ont confirmé les avantages potentiels des suppléments de vitamines B, C et E sur le statut immunitaire chez les personnes infectées par le VIH Des études plus approfondies sont nécessaires pour examiner l’efficacité des suppléments en micronutriments sur les résultats cliniques et déterminer si ces bénéfices sont maintenus au-delà des premières semaines. En ce qui concerne la supplémentation maternelle, il existe peu de preuves L’utilisation de suppléments de vitamine A chez les femmes enceintes séropositives La possibilité que les suppléments maternels de vitamine A accroissent le risque de transmission du VIH nécessite une étude plus approfondie La supplémentation multivitaminique des femmes séropositives pendant la période prénatale est de plus en plus pratiquée, compte tenu des bénéfices rapportés sur les résultats fœtaux L’apport de vitamines B, C et E aux femmes allaitantes doit être encouragé compte tenu des effets protecteurs de ces vitamines contre la transmission par l’allaitement maternel et la mortalité chez les femmes immunologiquement et nutritionnellement compromises. Il peut être difficile de cibler une telle intervention. Chez les enfants, il existe des preuves indiquant que les suppléments de vitamine A sont bénéfiques pour réduire la morbidité et la mortalité dans les pays en développement, y compris chez les enfants infectés par le VIH. Il n’y a pas de données sur les relations de autres micronutriments et santé infantile chez les enfants infectés par le VIH Pour les adultes et les enfants, davantage de recherches sur le rôle du sélénium, du zinc et d’autres oligo-éléments sur différentes mesures de la santé chez les personnes infectées par le VIH |

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