Gestion de la douleur

Obésité à l’âge mûr est un facteur de risque indépendant de maladie cardiovasculaire

L’obésité chez les personnes qui n’ont pas de tension artérielle élevée ou de fortes concentrations de cholestérol augmente le risque d’hospitalisation ou de décès par cardiopathie coronarienne, maladie cardiovasculaire ou diabète. Ceci est la conclusion d’une grande étude prospective publiée cette semaine qui a comparé les personnes obèses avec des personnes de poids normal qui avaient des risques cardiovasculaires similaires. L’obésité est déjà connue pour être associée à un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire et de décès, mais l’étude vise à déterminer si elle a un effet additionnel sur les résultats cardiovasculaires indépendamment de ses associations fortes avec les facteurs de risque coronaires établis, y compris l’hypertension et les hautes concentrations de cholestérol. L’étude a suivi 17 643 hommes et femmes âgés de 31 à 64 ans au moment du recrutement, entre 1967 et 1973, d’entreprises et d’autres organisations à Chicago (JAMA 2006; 295: 190-8). Tous les participants étaient exempts de cardiopathie coronarienne, de diabète et d’anomalies électrocardiographiques graves au départ. Les participants ont été classés comme ayant un faible risque cardiovasculaire (tension artérielle systolique &#x000a3, 120 mm Hg et pression artérielle diastolique £ mm Hg, cholestérol sérique total < 5,2 mmol / l et ne pas fumer à ce moment) ou risque modéré (systolique 121-139 mm Hg et diastolique 81-89 mm Hg ou cholestérol total: 5,2-6,2 mmol / l ( ou les deux) et ne pas fumer à ce moment-là ou encore comme ayant un, deux, ou tous les trois facteurs de risque de tension artérielle > 140/90 mm Hg, concentration de cholestérol total > 6,2 mmol / l, et en train de fumer. De plus, leur indice de masse corporelle a été classé en poids normal (18,5 à 24,9), en surpoids (25 à 29,9) ou en obésité (³ 30). Après un suivi moyen de 32 ans, les résultats ont montré que Le risque de décès par maladie coronarienne chez les personnes obèses à l’âge mûr était de 43% plus élevé dans le groupe à faible risque que dans le même groupe de risque (odds ratio 1,4 (intervalle de confiance à 95%: 0,3 à 6,3). Le risque de décès par maladie coronarienne dans le groupe à risque modéré était plus de deux fois supérieur à celui des personnes de poids normal dans la même catégorie de risque (2,1 (1,3 à 3,3)). quatre fois plus que chez leurs homologues de poids normal (4,3 (1,6 à 11,5)) et dans le groupe des personnes obèses à risque modéré, deux fois plus (2,0 (de 1,3 à 3,2)). a été financé par le National Heart, Lung et Blood Institute, a montré un effet particulièrement fort de surpoids et d’obésité sur les personnes atteintes de diabète. Le risque de décès chez les personnes à faible risque cardiovasculaire mais diabétique et obèses était de 11 fois (de 2,2 à 54,5) celui du risque chez les personnes de poids normal, et le risque d’hospitalisation était de 7,8 (4 à 15,6) Les chercheurs, menés par Lijing Yan, de Northwestern University, Chicago, et de l’Université de Pékin, en Chine, ont déclaré: « Dans cette cohorte essentiellement blanche qui a survécu à 65 ans et plus, les personnes qui étaient en surpoids, et en particulier ceux qui étaient obèses plus tôt dans la vie présentaient des risques significativement plus élevés d’hospitalisation et de mortalité à un âge avancé comparés à ceux de poids normal avec d’autres facteurs de risque cardiovasculaire au départ. »Ils ajoutent:« Avoir un IMC normal chez le jeune adulte et l’âge moyen confirme avantages pour la santé à tous les niveaux des facteurs de risque traditionnels.  » Les résultats ont fourni des preuves convaincantes de la prévention primaire dès le plus jeune âge pour tous les principaux facteurs de risque, y compris le surpoids et l’obésité, en tant qu’élément clé dans la prévention des maladies coronariennes et cardiovasculaires, ont-ils conclu. J’aime Londres &#x02014, sa taille, le béguin pour l’humanité, l’assaut sur les sens.J’aime regarder tous les gens et m’interroger sur leurs vies et leurs histoires. Mais surtout j’aime l’anonymat, la liberté. C’était une expérience similaire lorsque je marchais dans les hôpitaux: de vastes institutions et des milliers de personnes errant dans les couloirs avec leurs propres vies et histoires. J’étais constamment en mouvement; différents quartiers, différents spécialistes et différents hôpitaux. Fatigué et irritable, j’ai souvent travaillé bien au-delà des limites de mes capacités et de ma formation, la seule grâce salvatrice de mon manque total de perspicacité. Les visages et les familles tournaient et se confondaient. Je suis devenu indifférent à la mort. Chaque mort était une libération: plus d’infusions, d’investigations et toutes les autres interventions sans fin qui définissaient les soins. Pourquoi ne pourrions-nous pas être honnêtes et dire à ces patients que c’était sans espoir? Pourquoi ne pas les renvoyer chez eux et leur épargner l’indignité d’une médecine encore plus mécanisée? Au lieu de cela, au cœur de la nuit, je récitais en monotone à la famille ma parole parfaite, discours de mort psychobabble. Le détachement émotionnel était encouragé. “ Ne soyez pas trop impliqué ” a été répété mille fois. C’était la collusion de l’anonymat: tant de personnes étaient impliquées et la responsabilité était si divisée que les patients et les familles nous devenaient émotionnellement invisibles. Je voudrais dire que les choses ont changé, mais nous devenons rapidement une autre société sans visage, Medicine Inc. Une bonne mort est une priorité médicale. La plupart d’entre nous voulons mourir à la maison avec notre famille autour de nous et le confort des possessions et des souvenirs familiers, mais peu d’entre nous seront aussi chanceux. Une mort à domicile soulage non seulement la douleur de ceux qui passent, mais, tout aussi important, la souffrance de ceux qui restent vivants. Une mort à domicile normalise la mort comme le tournant de la vie, quelque chose à ne pas craindre mais accepté. Alors, pourquoi est-il si difficile de livrer? Il y a beaucoup de facteurs, mais les généralistes détiennent la clé. Nous sommes des professionnels de la santé avec l’opportunité et l’expérience de dire la vérité aux patients quand ils sont en train de mourir. Malheureusement, nous abdiquons souvent la responsabilité à travers le plus facile et “ le meilleur ” option, une admission à l’hôpital, à l’origine de cette réaction en chaîne qui empêche les patients de mourir à la maison. Les omnipraticiens pourraient s’interroger beaucoup plus sur la pratique consistant à admettre des patients à l’hôpital dans les derniers stades de la maladie et à faire beaucoup plus pour coordonner les services communautaires. Et il est peut-être temps de faire l’impensable: se débarrasser de notre manteau d’anonymat et s’impliquer émotionnellement avec nos patients.

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