Docteur

Problème de crise cardiaque

“ Les gens vont ‘ aahh ’ et en train de mourir. ” C’était le

préconception d’une crise cardiaque d’un patient qui a retardé avant de chercher

aider pour un qui était beaucoup moins dramatique. Dans une étude qualitative de

ce que les patients font lorsqu’ils ont une crise cardiaque (p.

retardé en essayant un traitement à la maison: “ I ’ ont cette indigestion

et bien sûr mon missus dit; ‘ Prenez bien votre Zantac. ’ Donc je

a aimé, tu sais, mais ça n’a fait aucune différence et ils l’ont fait

et femme ] dit: ‘ Essayez un peu de limonade. ’ Puis sa maman m’a donné quelques

Menthes J’ai tout essayé. ” L’étude a identifié les caractéristiques

associé à l’appel de l’aide médicale rapidement ou retarder, et le plus

différence cruciale était de reconnaître que les symptômes étaient cardiaques

origine. Ceci est une question de crise cardiaque du BMJ, et le

étude qualitative correspond à une étude épidémiologique montrant que trois

les quarts de ceux qui meurent d’un événement coronaire aigu meurent avant

arrivée à l’hôpital (p 1065). Cela a été le cas pendant 25 ans.

Tom Evans conclut que pour réduire les décès en dehors de l’hôpital, nous devons

meilleure prévention secondaire, sensibilisation accrue du public aux symptômes

d’une crise cardiaque, et l’amélioration des temps d’activation et de réponse par le

service d’ambulance (p 1031). Nous avons également besoin d’une meilleure prévention primaire, et une analyse de la Pologne pourrait

aide (p 1047). Les décès dus à une cardiopathie ischémique ont augmenté

régulièrement de 1960 à 1991, mais a chuté de façon spectaculaire —

jamais été enregistré ailleurs en temps de paix. Pourquoi cela pourrait-il être? Witold

Zatonski et d’autres sont confiants que la chute n’est pas un artefact. Ni

Est-ce que cela change dans le tabagisme, la consommation d’alcool, le stress ou les soins médicaux? Leur meilleur

pari est le changement alimentaire, en particulier l’augmentation des fournitures de fruits frais

et légumes récurrent. Les auteurs peuvent bien sûr se tromper. Pendant ce temps, un groupe danois a constaté que fumer est plus probable

chez les femmes que chez les hommes pour augmenter le risque d’infarctus du myocarde, même

après ajustement pour tous les autres facteurs de risque (p 1043). Les auteurs

supposer que le plus grand risque des femmes pourrait résulter de “ une interaction

de certains facteurs hormonaux avec des composants de la fumée inhalée. ”

Les féministes peuvent soupçonner une autre intrigue masculine, mais je pense qu’ils trouveront la

données convaincantes. Mais ce n’est pas toutes les crises cardiaques dans ce numéro. Philip Robson

rejoint le chœur médical croissant appelant à une enquête plus approfondie de

les usages médicaux du cannabis (p 1034). Une vue personnelle dans laquelle

médecin a décrit comment elle se sentait coupable après qu’elle était incapable d’allaiter

nourrir exclusivement produit une grande réponse, et les répondants disent que

Avec suffisamment de soutien, les femmes peuvent presque toujours allaiter (p. 1093).

Enfin, R G Choa, un urologue, a pris toute la journée pour taper une lettre de 400 mots

dans lequel il décrit comment ses collègues ont répondu à son de plus en plus

maladie évidente qui a finalement été diagnostiquée comme la maladie de Parkinson ’ s

quand il avait 38 ans (p 1089): “ Pas une seule personne n’est venue me demander

si j’ai eu un problème. ”

Le numéro du 24 janvier sur le dépistage prénatal du VIH soulignait la nécessité de promouvoir le dépistage volontaire et le dépistage volontaire du VIH afin de maximiser les possibilités d’intervention chez les personnes infectées. Plus de 20 millions des 30 millions de personnes estimées infectées par le VIH à la fin de 1997 vivent en Afrique subsaharienne, où certains dépensent moins de 15 dollars par habitant pour la santé chaque année et plus de 90 ans. x00025; de ceux infectés ne sont pas conscients de leur infection. Les opportunités pour les interventions médicales discutées sont donc limitées. Néanmoins, bien que les bénéfices individuels puissent être faibles, les bénéfices potentiels pour la société sont énormes. VIH / SIDA “ exceptionnalisme ” dans certaines parties de l’Afrique a conduit à un environnement de stigmatisation et de déni, avec le soutien tacite des décideurs politiques et du personnel soignant. Le VIH est rarement inscrit sur les certificats de décès africains, mais les décisions de traitement sont prises en supposant qu’un patient est infecté. La moitié des personnes conseillant d’autres personnes de considérer le test VIH choisissent de ne pas être testées elles-mêmes.1 Moins de la moitié des personnes testées se sentent capables de dire à leur partenaire qu’elles ont été testées, quel que soit le résultat.2 Beaucoup supposent qu’elles sont infectées ne ferait qu’accroître le découragement. Seulement 7 % La normalisation, telle que définie par De Cock et Johnson, serait une étape importante dans l’amélioration de l’environnement pour la prévention de la transmission du VIH4. Cependant, pour maximiser l’impact du dépistage du VIH sur la prévention, il doit être promu plus tôt. Les femmes qui fréquentent les cliniques prénatales offrent une possibilité de dépistage. Cependant, si les médicaments antirétroviraux ne sont pas disponibles et si de fortes considérations financières, culturelles et de santé publique rendent difficile l’allaitement maternel, la détresse et l’anxiété causées par la découverte de la séropositivité au VIH d’une femme quand elle est déjà enceinte peuvent l’emporter. les avantages. La promotion du dépistage volontaire du VIH chez les jeunes avant qu’ils ne soient enceintes ou malades offrirait de meilleures chances de prévenir la transmission. Parmi les clients de TASO, la plus grande organisation de lutte contre le SIDA en Afrique, l’accès au service médical de base du centre était l’avantage le plus souvent cité.5 À Lusaka, la raison la plus fréquente de refuser un test était intervention était disponible.3 La prophylaxie contre la tuberculose est bénéfique pour les personnes séropositives, même dans les zones à forte transmission de la tuberculose. Ainsi, des améliorations relativement modestes et peu coûteuses des soins et du soutien offerts aux personnes séropositives pourraient accroître la demande de dépistage et contribuer à ramener le VIH à la normalité en Afrique également.

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