Thérapie manuelle

Répondre à Yang et al

AU RÉDACTEUR -Nous apprécions les commentaires perspicaces de Yang et al concernant un article récent que j’ai co-écrit Yang et al ont correctement détecté une erreur dans les estimations de points de spécificité pour la ponction lombaire LP en chiffres et de l’article Les valeurs de spécificité en chiffres et devraient être%% intervalle de confiance,% -% et%% intervalle de confiance,% -%, respectivement Un erratum a été publié dans le numéro de mai de Clinical Infectious Diseases pour corriger ces erreursLes autres auteurs et moi Cependant, Yang et al l’interprètent différemment Bien que le virus de l’immunodéficience humaine VIH soit connu pour causer des anomalies non spécifiques du liquide céphalo-rachidien, la présence de ces anomalies aurait un impact sur la définition des neurosyphilis asymptomatiques. ne pense pas que ce soit le problème principal ici Le problème est que ni l’un ni l’autre critère n’est hautement discriminatoire pour les ANS: les critères exigent qu’une majorité de les patients traités subissent une LP pour détecter des cas de SNA; une sensibilité plus élevée est obtenue au détriment d’un plus grand nombre de LP, ce qui réduit la spécificité car la plupart des patients co-infectés ne présentent pas de SNA. Si le critère que les patients co-infectés par le VIH et la syphilis , atteignant une sensibilité de%, seul un petit nombre de LPs supplémentaires serait nécessaire, comparé à si le critère basé sur le dosage rapide du plasma et le nombre de cellules CD ont été utilisés qui a un% de sensibilité mais nécessite que ~% des patients subissent LP. Le débat n’a pas porté sur la question fondamentale sous-jacente: à quel point est-il important de détecter les SNA à l’ère des antibiotiques? De meilleures données sont nécessaires sur les résultats de ces études. ANS chez les patients co-infectés par la syphilis et le VIH Ces données fourniraient aux cliniciens une meilleure estimation des risques et des avantages de la LP Jusqu’alors, si l’objectif est de o détecter tous les cas de SNA chez les patients co-infectés, puis pour tous les objectifs pratiques, tous ces patients devraient subir LPWe d’accord avec Yang et al que le taux élevé de retraitement peut être attribuable, en partie, à la réinfection L’un des principaux obstacles Nous avons abordé cette question pour cette cohorte dans une publication antérieure Il est clair que le conseil sur la prévention de la réinfection est d’une importance primordiale dans la tentative de diminution des taux de réinfection. de la réinfection Bien que le risque de SNA puisse être plus faible chez les patients réinfusés que chez les patients présentant un échec thérapeutique, notre étude semble suggérer que, même si les données sont loin d’être définitives, l’étendue du risque n’est pas connue. Si la réinfection est hautement probable, les cliniciens seront toujours confrontés à la question redoutée: quelle est l’importance de détecter le SNA chez ce patient?

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels KGG: pas de conflits

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