Santé des enfants

Résultats de l’étude eVALuate des techniques d’hystérectomie

Editor — Garry et al. études randomisées visant à évaluer les effets de l’hystérectomie laparoscopique par rapport à l’hystérectomie abdominale et vaginale1. Le biais majeur de leur méthode les a conduit à une conclusion erronée. Le principal critère de jugement était la survenue de complications majeures atteignant 11,1% groupe d’hystérectomie laparoscopique. Ce taux est totalement inacceptable et pourrait s’expliquer par un biais majeur. D’abord, 43 gynécologues de 30 centres y ont participé. Le nombre moyen d’hystérectomies laparoscopiques (n = 584) par gynécologue était donc de 13 sur quatre ans. D’autre part, l’expérience des 43 gynécologues différait certainement d’un centre à l’autre. Le taux de complications n’est pas analysé selon l’expérience des gynécologues. Troisièmement, la courbe d’apprentissage dépasse largement 25 cas.2 Dans notre série de 1600 hystérectomies laparoscopiques, le taux de complications majeures était de 0,6% après hystérectomie sous-totale par laparoscopie et de 2% après laparoscopie. hystérectomie. Toutes les complications sauf deux se sont produites entre 1990 et 1995 (hystérectomie subtotale laparoscopique, n = 295, hystérectomie laparoscopique, 135) .3 Plus tard, le taux de complications majeures était exactement le même que celui observé après une hystérectomie abdominale.Quatre approches chirurgicales laparoscopiques différentes (hystérectomie laparoscopique, hystérectomie vaginale laparoscopique, hystérectomie sous-totale laparoscopique, hystérectomie laparoscopique totale) ont été utilisées. Cela constitue un biais sérieux. Différences dans le taux de complications, en fonction de la technique, ont été décrites, en particulier au cours de la courbe d’apprentissage (tableau) .3 Cela devrait être souligné dans l’article.Tableau 1Major complications par procédure. Les valeurs sont le nombre de patients sauf indication contraire. La conclusion de Garry et al n’est pas admissible en raison d’un biais important. Les taux de complication élevés sont probablement dus davantage à l’inexpérience relative des chirurgiens en hystérectomie laparoscopique qu’à la technique de l’hystérectomie laparoscopique elle-même.

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