Santé des enfants

Traitements intradermiques pour la prophylaxie post-exposition de la rage: plus de confusion

Comme la plupart des traitements post-exposition se limitent par exemple au nettoyage des plaies et à l’administration du vaccin, l’induction rapide d’une immunité active par le vaccin est essentielle pour tenter de compenser le manque d’immunisation passive dans les premiers jours. après l’exposition à la rage Le coût et, par conséquent, la quantité de vaccin moderne doivent être réduits au minimum afin que le vaccin puisse être utilisé dans les pays en développement. Deux méthodes intradermiques économiques et multi-sites utilisées pour la TEP sont actuellement recommandées par l’OMS: un régime sur place et un régime sur place qui utilisent les mêmes quantités de vaccin Dans leur article, le Dr Wilde et ses collègues ont déclaré que, pour le régime sur place, la dose intradermique par site « se compose de mL de tout puissant vaccin contre la culture tissulaire « [, p] Il s’agit d’un conseil clair et simple, mais, malheureusement, il est incorrect car il ne traite pas les différences dans le volume des ampoules et, par conséquent, les différences pour la dose d’antigène rabique par unité de volume des vaccins antirabiques recommandés Pour le régime en place, la dose est de mL par site si l’ampoule contient des mL de vaccin ou mL par site si l’ampoule contient des mL de vaccin Pour ces schémas intradermiques, on se limite aux vaccins antirabiques commerciaux. Sur la base des résultats d’une étude d’immunogénicité réalisée en Thaïlande , on a utilisé un schéma thérapeutique comprenant l’administration d’une dose de mL par site d’un vaccin dont le volume était mL la moitié du volume actuellement recommandé a été proposée à un groupe de travail de l’OMS en; cependant, ce schéma n’a pas été recommandé pour une utilisation générale car aucune donnée n’était disponible sur l’efficacité du traitement chez les patients mordus par des animaux avérés. Les conseils de l’OMS sur les TEP sont restés inchangés, mais le rapport de l’OMS incluait une nouvelle phrase. cela indiquait que le régime pourrait «être envisagé pour utilisation par les autorités sanitaires nationales», si elles le jugeaient approprié [, p] Ceci s’appliquait à un seul vaccin: vaccin purifié à base de cellules embryonnaires de poulet Rabipur / RabAvert; Chiron Behring Cette demi-dose a depuis été utilisée en Thaïlande dans une étude TEP dans laquelle tous les patients ont reçu la protection supplémentaire de RIG; les résultats de cette étude, cependant, n’ont pas encore été publiés. Des vaccins contre le VNT sont actuellement administrés à un million de patients en Asie chaque année, principalement en Inde, au Vietnam, au Bangladesh et au Pakistan . L’OMS encourage remplacement des VNT par des vaccins de culture cellulaire Les données sérologiques accumulées suggèrent que même le régime intradermique à demi-dose serait plus immunogène que les VNT. L’introduction du schéma intradermique à demi-dose comme étape vers l’élimination de l’utilisation des VNT peut être logique. la surveillance pourrait éventuellement indiquer le degré de protection que confère ce régime en l’absence de DROIT. Toutefois, le Dr Wilde et ses collègues s’inquiètent de la diminution des réserves de RIG en sachant que les schémas vaccinaux actuellement utilisés ne protègeront pas tous les patients. contre la mort Réduire de moitié la dose de moins immunogène des schémas intradermiques approuvés réduira davantage la marge de f sécuritéDr Wilde et ses collègues ont déformé les résultats de notre étude Parmi les patients recevant le régime -site, le vrai pourcentage de patients avec séroconversion le jour du régime était% , pas% comme indiqué dans le tableau de l’article de Wilde et al [, p] Comparé au régime -site, le régime-site induit des niveaux plus élevés d’anticorps neutralisants du jour du régime jusqu’à l’année , et il est recommandé par l’OMS pour utilisation quand aucun RIG n’est disponible Dr Wilde et ses collègues ont eu tort de citer les études mentionnées dans les références et dans leur article [, p] comme des études sur le site et les schémas de la Croix-Rouge thaïlandaise à «double dose» Aucun régime n’a été testé dans ces études référencées. le coût de leur schéma posologique de vaccin «Croix-Rouge thaïlandaise à dose double» suggéré est ambigu parce que le vaccin particulier n’est pas spécifié. Le coût peut être identique ou double au traitement sur place. Il n’est pas approprié de comparer les Les réponses immunitaires ne peuvent être comparées que dans les schémas posologiques randomisés dans le même essai. Dans d’autres articles publiés dans Clinical Infectious Diseases, il y avait une confusion similaire à propos de la dose intradermique de vaccins pour des schémas vaccinaux antirabiques post-exposition économiques In, Tantawichien et al impliquait à tort qu’un traitement intradermique intracérébral avait été recommandé par l’OMS. Lorsque leur article a été résumé ailleurs, cette recommandation implicite a été énoncée comme un fait . Il est regrettable que de telles informations cruciales soient si fausses. les traitements actuels mettent l’accent sur le besoin de changement Des recherches sont en cours pour simplifier et améliorer les régimes de TEP économiques actuellement recommandés

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