Docteur

Un jeune homme souffrant de pancréatite chronique et d’infarctus aigu du myocarde

Diagnostic: Polyartérite noueuse associée à l’hépatite B Un cathétérisme cardiaque n’a révélé aucune artériopathie athéroscléreuse significative mais a identifié de nombreux anévrysmes à la pointe des vaisseaux de petit calibre dans les artères coronaires droite et gauche Les investigations ont identifié une hépatite B chronique avec biopsie hépatique Les études d’imagerie ont également révélé des infarctus spléniques avec des résultats de test négatifs pour l’endocardite, y compris les hémocultures et l’échocardiographie transœsophagienne. Les anticorps antineutrophiles cytoplasmiques Les résultats des tests sérologiques ANCA étaient négatifs et le patient a reçu de la lamivudine. n’a pas eu besoin d’autres admissions à l’hôpital

Figure Vue largeDispositif de gauche Angiographie de l’artère coronaire gauche montrant de multiples petits anévrysmes à la pointe des vaisseaux de petit calibre Flèches noires Figure Vue largeTélécharger une diapositiveArtère gauche de l’artère coronaire montrant de multiples petits anévrysmes au bout des vaisseaux de petit calibre flétries noires La vascularite nécrosante artères musculaires de petit calibre La plupart des cas sont idiopathiques, bien que l’infection chronique par l’hépatite B dans le contexte de l’injection et de la leucémie à tricholeucocytes soit fréquente La vascularite survient quelques mois après le début de l’hépatite B , les articulations, les muscles, les nerfs et le tractus gastro-intestinal sont généralement impliqués, généralement en association et parfois en même temps au moment du diagnostic. La polyartérite noueuse peut affecter pratiquement n’importe quel organe mais a tendance à épargner les poumons. Comprendre les complexes immunitaires sont censés p poser un rôle, mais la raison pour laquelle il épargne les capillaires, les artérioles et autres vaisseaux plus petits est encore inconnue L’inflammation de la paroi artérielle peut provoquer un épaississement, une prolifération intimale conduisant à un rétrécissement de la lumière, une thrombose et un infarctus subséquent. conduire à la formation d’un anévrisme, qui dans le cas de notre patient, était manifeste dans les artères coronaires cardiomyopathie ischémique de cette maladie peut entraîner une insuffisance cardiaque ultérieure Le diagnostic de la polyartérite noueuse est cliniquement fait sur la base des symptômes, des résultats physiques, et compatible résultats des tests de laboratoire Contrairement aux autres vascularites, les résultats des tests d’anticorps cytoplasmiques antineutrophiles sont souvent négatifs La confirmation du diagnostic par biopsie est préférée dans la mesure du possible En l’absence de biopsie tissulaire, l’angiographie peut être utile, révélant des microanévrismes des vaisseaux sanguins dans différentes parties de la le système circulatoireUn polyarthrose chronique associé à l’hépatite B non traitée ritis nodosa est associée à un mauvais pronostic L’insuffisance rénale et l’infarctus cérébral, mésentérique ou cérébral sont les principales causes de décès. Les résultats s’améliorent avec le traitement; Le traitement de la polyartérite noueuse associée à l’hépatite B a été le plus souvent étudié dans le contexte d’une maladie rénale. Des études suggèrent qu’une thérapie antivirale peut être bénéfique chez les patients atteints d’une maladie glomérulaire ou d’une vascularite due au virus de l’hépatite B L’expérience publiée a décrit un traitement par l’interféron α standard et la lamivudine [, -] Les données sur l’utilisation d’autres thérapies approuvées pour l’hépatite B chronique et pour les vascularites associées au virus de l’hépatite B sont limitées. L’adéfovir et le ténofovir doivent être évités. atteinte rénale, en raison de son potentiel de néphrotoxicité. Bien qu’il n’ait pas été étudié dans ce contexte, l’entécavir peut être considéré comme un agent de choix pour le traitement à long terme.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels SA et ARS: aucun conflit

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